本文摘要:作为《共识》撰写的联合人,上海市肺部肿瘤临床医学中心主任、上海交通大学附属胸部和医院肿瘤科主任陆顺教授得出结论,鉴定《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》对国内已上市的EGFR-TKI药物副作用的发生率、危险因素、临床和等级标准、预防措施,为临床医生制定切实的医疗措施。

化疗

中国抗癌协会肺癌专门委员会联合发表了由国内肿瘤、呼吸、消化、口腔、皮肤科、中医学等多学科专家共同制定的《EGFR-TKI不良反应管理专家共识日前在《中国肺癌杂志》。这是中国首次就EGFR-TKI不良反应达成的指导共识。

肺癌已经沦落为我国和全球发病率第一的肿瘤,也是每年死亡率最低的肿瘤。近10年来,靶向药物的出现大大缩短了晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的平均生存时间。针对EGFR变异阳性NSCLC的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)目前已发展到几代,但目前我国对EGFR-TKI药物引起的不良反应仍采取不统一的诊疗战略和预防措施。

作为《共识》撰写的联合人,上海市肺部肿瘤临床医学中心主任、上海交通大学附属胸部和医院肿瘤科主任陆顺教授得出结论,鉴定《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》对国内已上市的EGFR-TKI药物副作用的发生率、危险因素、临床和等级标准、预防措施,为临床医生制定切实的医疗措施。EGFR-TKI药物与化疗相比,出现了呕吐、药物性肝损伤(DILI)、皮疹、甲骨炎、口腔黏膜炎、间质性肺病(ILD)等特有的不良反应。

但是这些副作用大部分都是可以预防的,而且很有效率。EGFR-TKI引起的消化不良反应主要包括呕吐和DILI。呕吐主要是尿液数量明显剧增,尿液性质发生变化,如果不是相当严重的情况,根据呕吐等级,可以维持或停止原量的化疗,然后再开始低剂量的化疗。药物性肝损伤(DILI)比较隐形,临床表现一般非特异性,潜伏期大。

不良反应

肝脏是人体最重要的器官,受到损伤不会对人体造成相当大的伤害。《共识》认为,除第二代EGFR-TKI Apateni外,大部分EGFR-TKI主要通过肝酶系统进行新陈代谢,因此要注意肝毒性。EGFR-TKI的ILD发生率较低,但一旦再次发生,可能会严重威胁患者的生命。

浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科主任朱建英教授认为,ILD发病经常以腹痛(干咳多)为症状,痉挛、排便、排便,初期找到ILD,提前采取预防措施很重要。早日化疗对病情控制更有效。

如果不尽快控制或逐渐发展为呼吸衰竭,可能会在短期内严重威胁生命。《共识》认为,EGFR-TKI药物中第二代药物Apatini产生ILD的发生率和死亡率数值高于其他一代、第三代EGFR-TKI。

江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任斯密基教授主张,EGFR-TKI引起的不良反应根据其严重程度分为不同阶段,不良反应相当严重,达到3-4级必须戒断。这对患者以前的化疗有很大的影响。

因此,加强药物安全管理,积极介入是控制EGFR-TKI引起的副作用的关键。如果能及时介入,不良反应程度下降到0-1级时,以后还可以用针对性药物开展化疗。

据《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》公布,为临床医生确保了加强EGFR-TKI安全管理和肿瘤规范化疗的工具。专家们敦促广大肿瘤科和多科医生充分认识到EGFR-TKI药物不良反应的多样性,并采取《共识》良好利用仪器,生活方式及药物干预等综合预防措施,最大限度地减少EGFR-TKI引起的不良反应,防止不必要的保护环境或早期中断,停止有效的化疗,(注:翻译股:翻译股:翻译股:翻译股:翻译股:翻译股:翻译股:)。

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